你的头晕属于哪一种？

「头晕」这个词，涵盖了至少四种完全不同的感觉，而它们的原因也完全不同。医生问诊的第一个问题，往往就是「您说的头晕，是哪一种？」先把这个分清楚，就已经走完了诊断的一半。

第一种：天旋地转（眩晕）

周围的东西在转，或自己在转，常伴随恶心、呕吐，动一下头就更严重。这是内耳或平衡神经的问题。最常见的三个原因：

• 耳石症（BPPV）：躺下、翻身、抬头时突然眩晕，每次几十秒。内耳的耳石掉进了半规管。最常见，也最容易治：医生用一套头部复位动作（Epley 手法）把耳石归位，常常一两次就好。
• 前庭神经炎：突然的持续眩晕，持续数天，常在感冒之后。会自己好，药物帮助度过最难受的几天。
• 梅尼尔氏症：反复发作的眩晕，伴随耳鸣、耳闷与听力下降，每次几小时。

第二种：快要晕倒（头重脚轻）

眼前发黑、站不稳、感觉快要失去意识，尤其在站起来的时候。这是脑部一时供血不足。常见原因：

• 姿势性低血压：从坐或躺突然站起，血压来不及跟上。年长者与服用降压药的人常见。
• 脱水、没吃东西、血糖低
• 药物副作用：降压药、利尿剂、部分抗忧郁药与安眠药
• 贫血
• 心律不整：如果伴随心悸或胸闷，要尽快检查

第三种：走路不稳（失衡）

头不晕，但脚下像踩在棉花上，需要扶东西。这是平衡系统的输入出了问题：脚的神经病变（糖尿病常见）、视力退化、关节炎、内耳功能随年龄衰退，或几个原因加在一起。年长者跌倒，很多是这一种。

第四种：脑袋昏沉（非特异性头晕）

说不清是哪一种，就是不清醒、浮浮的、不真实。焦虑与恐慌发作常以这种方式出现，尤其伴随呼吸急促、心跳快、手脚发麻。睡眠不足、长期压力、偏头痛也会。

这些情况请立刻就医

• 头晕突然发生，伴随一边手脚无力、说话不清、看到重影、脸歪、剧烈头痛：可能是中风，立刻拨打999
• 伴随胸痛、心悸或呼吸困难
• 真的晕倒了，失去意识
• 伴随发烧、颈部僵硬
• 新出现的听力下降

医生会怎么检查

问诊是最重要的部分：哪一种头晕、什么时候发生、持续多久、什么动作诱发、伴随什么症状、正在吃什么药。然后是躺着与站着的血压、心跳与心律、眼球的运动、耳朵检查、平衡与步态，必要时做耳石症的诱发试验。视情况加做血液检查（贫血、血糖、甲状腺）与心电图。多数头晕在诊所就能诊断与处理，需要影像检查或转介的是少数。

常见问题

头晕是不是脑部有问题？

绝大多数不是。最常见的原因是内耳、血压与药物。但突然发生并伴随无力、说话不清或视力改变的头晕，要当成中风处理。

耳石症会复发吗？

会，约三分之一的人在几年内复发。好消息是复位动作可以再做一次，医生也可以教您在家做。

要停掉降压药吗？

不要自己停。站起来会头晕的人，医生可能调整剂量或换药，但擅自停药的风险更大。