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膝关节退化(骨关节炎)

中年之后持续膝痛最常见的原因,也是多数人来看膝盖的理由。它是关节软骨的磨损。病情会进展,但速度并非固定,其中有相当一部分是可以处理的。

  • 免费物理治疗评估
  • 不是固定的病情进展的速度
  • 运动证据最强的治疗
  • 许多人从来不需要换关节

带人上门的膝关节退化症状

中年之后持续膝痛最常见的原因,也是多数人来看膝盖的理由。

  • 活动时疼痛、休息后缓解,至少在初期是如此
  • 久坐之后与早晨起身时的僵硬
  • 上下楼梯吃力,尤其是下楼
  • 使用之后关节周围肿胀
  • 活动时有摩擦感或喀喀声
  • 休息时与夜间疼痛,这也最常是促使就诊的那一步

最后一项,是大家会等到的那一项。它也表示这个关节被放得比该放的更久了。

关节里实际发生了什么

健康膝关节的骨端覆盖着光滑的软骨,让关节活动时不产生摩擦。骨关节炎发生时,这层表面变薄、变粗糙,骨端之间的滑动不再顺畅。关节内膜发炎,关节本身也逐渐僵硬。

常有人说这是「用久了磨损」,这话只对一半。负重确实有影响,但遗传、旧伤与体重同样有关,而最后一项,正是最有机会改变的。也正因如此,病程进展的速度不是固定的,下面好几项治疗才真的能改变它。

膝关节退化怎么治疗,按尝试的先后次序

治疗是一个次序,而不是单一选择;而且越前面的步骤,证据越强,即使它们听起来一点也不新奇。

  1. 体重管理(若适用)

    通过膝关节的负荷,会减少减掉体重的数倍。这是杠杆最大、也最少被执行的一项。

  2. 运动与物理治疗

    强化支撑关节的肌肉,是现有证据最强的治疗。在诊所,这项评估免费。

  3. 止痛与消炎药物

    有目的地使用,而不是长期持续服用;作用是让运动做得下去,而不是取代运动。

  4. 注射治疗

    上述步骤仍不足时,使用 PRP 与干细胞治疗。大约30分钟,不需要恢复期。

  5. 手术评估

    关节已达晚期、限制严重时转介。许多人从来没有走到这一步。

为什么 X 光不是全部答案

病史与理学检查会确认膝盖实际的活动情形,以及它对您造成多大限制,而这比任何单一影像都重要。X 光可显示关节间隙变窄与其他结构变化,会在能改变治疗计划时使用。

有一点值得知道:X 光的表现与症状之间关联并不紧密。看起来不佳的膝盖可能不太痛,看起来还好的膝盖也可能相当痛。治疗针对的是人,不是那张影像。

治疗做得到什么,做不到什么

值得说清楚,因为这个分别决定了怎样才算好的结果。

可以实际期待的

  • 疼痛减轻,日常功能改善
  • 进展变慢,尤其是靠肌力与体重
  • 把换关节往后推,或免掉
  • 重新应付楼梯、走路与上下车

谁都给不了的

  • 逆转已形成的退化;目前没有任何治疗做得到
  • 一针治愈
  • 不用练腿的解决方案
  • 靠一张 X 光保证会痛到什么程度

诊所对此还能做什么

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病人的话

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常见问题

膝关节退化一定会越来越严重吗?
它会进展,但速度差异很大,并非固定。强化肌力与体重管理确实能改变病程,这也是它们排在最前面的原因。
应该多休息还是多活动?
要活动。适当的运动是膝关节退化证据最充分的治疗;长期休息会让保护关节的肌肉变弱,往往使情况更差。什么算适当,正是评估要回答的问题。
我最后会需要换关节吗?
许多人并不需要。只有在关节已达晚期,且其他方式都无法改善疼痛与活动限制时,才会考虑。
注射可以根治吗?
不能。目前没有任何治疗能逆转已形成的骨关节炎。注射治疗的目标是减轻疼痛、改善功能;对许多人而言,这已足以把手术往后推,甚至免掉。
是扳手指关节或运动造成的吗?
不是。规律运动是保护关节,而非损害关节。真正相关的是旧伤、遗传、年龄与体重。
膝关节退化适合什么运动?
游泳、骑固定式脚车、快走与股四头肌的肌力训练,都是对关节负担小而效果好的选择。避免的是跳跃与深蹲负重这类冲击大的动作。具体的处方由物理治疗评估决定。
葡萄糖胺有用吗?
证据不一致,多数大型研究显示效果与安慰剂相近。它不太会有害,但不该取代肌力训练与体重管理这两项证据最强的治疗。
PRP 打了能维持多久?
多数研究显示效果维持六至十二个月,之后可以重复。它减轻的是疼痛与发炎,不能让软骨长回来。
治疗费用多少?
物理治疗的首次评估免费。PRP 与干细胞注射的费用视单膝或双膝、以及用哪一种而定,评估后会有明确的报价;目前的价目在收费一览页。

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