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膝关节半月板与软骨损伤

半月板是膝关节的避震垫。它的撕裂分成两种很不一样的情形,而分辨自己属于哪一种,正是决定治疗方式的关键,因为多数撕裂并不需要开刀。

  • 多数撕裂不需要开刀
  • 免费物理治疗评估
  • 理学检查往往不必 MRI 就能回答
  • 膝盖卡锁尽快看诊,不必等预约

半月板撕裂会有什么感觉

半月板是膝关节的避震垫。它撕裂时,症状往往很具体,而不是笼统的酸痛。

  • 疼痛集中在内侧或外侧关节线,而不是整个膝盖
  • 肿胀在数小时之内出现,而不是当下立刻肿起
  • 有卡住、喀响,或觉得膝盖「靠不住」
  • 蹲下、扭转或下车时疼痛
  • 卡锁:膝盖卡住、无法伸直

膝盖卡住无法伸直、反复无力打软,或受伤当下立即肿起,都应尽快评估,不要拖。

两种半月板撕裂

分辨自己属于哪一种,正是决定治疗方式的关键。这是本页最有用的一项区分。

外伤性

  • 发生在原本健康的半月板上,因瞬间受力所致
  • 通常是脚掌固定、身体扭转
  • 运动场上的伤,较常见于年轻的膝盖
  • 撕裂很大,或造成膝盖卡锁,才是真正会考虑手术的情况

退化性

  • 发生在已随年龄变得脆弱的半月板上
  • 往往没有明显外伤:只是蹲下,就觉得「有东西滑掉了」
  • 通常伴随早期膝关节退化,也当作退化的一部分来处理
  • 对大多数人而言,有系统的运动训练效果与关节镜手术相当

MRI 回答不了的问题

理学检查会按压关节线,并以特定方式让半月板承受负荷,往往就足以做出诊断。MRI 能直接看见撕裂,会在结果足以改变处理方式时使用,而不是例行安排。

真正的问题很少是「有没有撕裂」。在中年之后的膝盖里,撕裂相当常见,而且经常没有症状。要问的是:这一处撕裂,能不能解释这些症状。这个问题靠检查人来回答,不是靠扫描。

如何治疗

多数退化性撕裂无须手术即可处理,而支持这一点的证据逐年增加。

  1. 初期调整活动方式

    之后逐步加载,而不是长期静养;长期静养会让保护关节的肌肉变弱。

  2. 物理治疗

    恢复股四头肌肌力与膝关节的控制。这是治疗本身,不是治疗之后才做的事。

  3. 视需要止痛

    消炎止痛药,用来让加载做得下去,而不是取代加载。

  4. 注射治疗

    若合并膝关节退化时使用,而年长的膝盖多半合并退化。

  5. 有需要时转介手术评估

    膝盖卡锁、较大的外伤性撕裂,或症状始终不缓解时。

诊所处理膝盖问题的其他方式

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病人的话

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常见问题

半月板撕裂会自己好吗?
外三分之一有血液供应,有机会愈合。内侧部分大多无法愈合,因此治疗的目标放在功能与症状,而不是把撕裂「补起来」。
一定要做 MRI 吗?
不一定。理学检查往往就能回答问题;当结果足以改变治疗计划时,才值得安排 MRI。
半月板撕裂需要开刀吗?
通常不需要。膝盖卡锁,或年轻人较大的外伤性撕裂则是另一回事,会个别评估。
这和膝关节退化有什么分别?
半月板撕裂是单一结构受损;膝关节退化是整个关节面的磨损。两者经常并存,而在年长的膝盖里,退化性撕裂通常应视为退化的一部分。
什么情况该尽快就医?
膝盖卡住无法伸直、反复无力打软,或受伤当下立即肿起,都应尽快评估,不要拖。
半月板撕裂要多久才好?
不开刀处理的退化性撕裂,多数人在六至十二周的物理治疗后明显改善。外伤性撕裂视大小与是否手术而定。目标是功能与症状,不是影像上的撕裂消失。
受伤后可以继续运动吗?
初期避免扭转、深蹲与冲击,但不要完全停止活动。走路与固定式脚车一般可以。什么时候回到原本的运动,由评估与进度决定。
关节镜手术的效果好吗?
对年轻人的大型外伤性撕裂与卡锁的膝盖,效果明确。对合并退化的退化性撕裂,多项研究显示手术不比有系统的运动训练好,所以那一类先不开刀。
费用多少?
物理治疗的首次评估免费。若需要注射治疗,费用在评估后报价;目前的价目在收费一览页。

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