HIV 暴露前预防（PrEP）完整指南：原理、服法与注意事项

很多人以为，预防 HIV 只有两条路：不发生性行为，或者每一次都用安全套。安全套确实有效，但现实中不是每一次都做得到。PrEP（Pre-Exposure Prophylaxis，暴露前预防）是第三条路：在暴露之前就开始服药，让病毒即使进入身体也无法立足。这篇指南把 PrEP 的原理、两种服法、开始前的检查和副作用一次说清楚。

什么是 PrEP

PrEP 是给尚未感染 HIV 的人服用的处方药，成分是替诺福韦与恩曲他滨（tenofovir/emtricitabine）。药物在体内维持足够浓度时，HIV 即使经性行为进入身体，也无法复制并建立感染。按医嘱规律服用，经性行为感染 HIV 的风险可降低约99%。

它只预防 HIV。淋病、衣原体、梅毒与疱疹都不在它的保护范围内，所以安全套与定期检测仍然重要。

谁适合服用

• 伴侣为 HIV 阳性，而且病毒量尚未受抑制
• 近期有无保护性行为，或有多名性伴侣
• 男男性行为者，而且暴露风险会持续
• 曾确诊其他性传播感染
• 曾用过暴露后预防（PEP），希望改为持续预防

没有性行为的人不需要 PrEP。它是给暴露风险真实存在的人的，不是给每一个人的。

每日服用

每天固定时间一粒，是多数人采用、证据也最充分的方式。连续服用七天后，肛交暴露即有保护；阴道暴露需要约二十一天才达到足够的药物浓度。之后只要不漏服，保护就一直在。

按需服用（2-1-1）

围绕某一次可预期的性行为服药：性行为前2至24小时先服两粒，之后每隔24小时各服一粒，共两次。这种服法适合暴露次数不多、时间可预期的人，而且目前的证据只支持用于男男性行为，阴道暴露不适用。

该选哪一种，一个实用的参考是频率：一个月只有一两次，按需服用比较省事；一个月四五次或更多，每日服用反而更容易记得，保护也更稳定。最终的选择要和医生一起做，而不是自己在网页上决定。

PrEP 有多有效

在规律服用的前提下，PrEP 预防经性行为感染 HIV 的效果约为99%，与正确使用安全套相当。它失效的原因几乎都是同一个：漏服。药物浓度掉下去，保护就跟着掉。另一种较少见的情况，是开始服药时其实已经感染而不自知，这也是为什么用药前必须先做 HIV 检测。

开始之前要做的检查

• HIV 检测：确认目前未感染。已经感染却服用 PrEP，有产生抗药性的风险
• 肾功能：PrEP 经肾脏排出，需要确认肾脏能负担
• 乙型肝炎：PrEP 的成分同时对乙肝病毒有效，突然停药可能让乙肝反弹，所以要事先知道
• 其他性病筛检

开始之后每三个月复诊一次，重复 HIV 检测、肾功能与性病筛检。

副作用

多数人没有副作用。部分人在最初几周会有轻微恶心、头痛、腹泻或腹部不适，通常一两周内自行缓解。持续不适或有其他不寻常的症状，应该回诊让医生评估，而不是自行停药。

服药期间还需要安全套吗

如果只考虑 HIV，规律服用的 PrEP 已经足够。但如果也想避免其他性传播感染，安全套仍然是唯一的屏障。两者并用，保护最完整。

费用

PrEP 的费用由两部分组成：药物本身，以及开始前和每三个月一次的检测。诊所目前的收费列在收费一览，来诊之前先看一眼，就不会有意外。

在吉隆坡甲洞哪里可以开始

Chye Clinic 位于甲洞 Jalan Lang Kuning，营业时间内直接到诊即可，不需预约。初次到诊会完成风险评估、用药前的检测与处方，同一次就能把药带走。想先了解流程，可以看HIV PrEP 暴露前预防这一页；如果先要确认自己的 HIV 状态，HIV 检测在诊所内约15分钟出结果。

结语

PrEP 不是安全套的替代品，也不是一劳永逸的解决方案。它是一种需要规律服用、定期检测的预防方式。做到这两点，它就是目前预防 HIV 最可靠的工具之一。